Procedimentos e Tratamentos

NOTA: O Conselho Federal de Medicina, através de sua resolução 1701, veda ao médico expor seus pacientes para mostrar resultados de tratamentos.

Atualmente a mídia vem dando muito espaço aos "milagres" da Dermatologia Cosmiátrica. A cada dia, novas técnicas e produtos para beleza são anunciados, bombardeando o público com informações de conteúdo tendenciosos e nem sempre éticos. Infelizmente, paralelamente, a classe médica vem sofrendo uma tremenda pressão por parte dos financiadores da saúde que passaram praticamente a controlar os honorários deste profissional que luta em continuar a ser liberal. Acontece que os convênios não remuneram procedimentos considerados estéticos. Daí o grande interesse que a classe médica vem tendo por esse tipo de atuação. O problema é que isso atrai maus profissionais que pouca importância dão à medicina praticada com princípios éticos e com a devida seriedade. Como então o paciente vai saber quem é devidamente habilitado e tem os requisitos necessários? Aqui vão algumas dicas:

• Procure saber se o médico é devidamente habilitado. A Sociedade Brasileira de Dermatologia disponibilizada na web a lista dos membros efetivos, isto é, aqueles que cumpriram todas as exigências de habilitação, como treinamento em residência credenciada, etc;
   
• Desconfie de médicos que fazem procedimentos sem consulta médica prévia, ou mesmo que não cobram a consulta. Lembre-se que o pouco esclarecimento a respeito de cada procedimento pode facilitar sua realização, uma vez que as limitações de cada técnica provavelmente não vão ser discutidas. Talvez "fazer alguma coisa" nem sempre significa melhorar sua situação e pode ser que o melhor no seu caso, seja realmente nada fazer por enquanto. Uma consulta prévia bem feita deve ser valorizada, pois é nela que você vai realmente entender o que esperar de um procedimento estético;
   
• É claro que um problema estético pode ser abordado durante uma consulta normal a respeito de uma dermatose qualquer. Mas se o motivo de sua consulta não foi um problema estético, cuidado com médicos que insistem em abordar estes assuntos, oferecendo técnicas para esta ou aquela imperfeição, sem que você solicite.
   

Com a dermatologia ocorre um fato peculiar. Toda doença de pele que melhora com o tratamento deixa a pele mais bonita, independente da doença ter ou não repercussão na saúde geral do indivíduo. Isso leva muitas pessoas a achar que muitas dermatoses, que na realidade são doenças do órgão pele, sejam fenômenos separados de doenças e, por conseguinte, de menor importância. Por isso, não é incomum, por exemplo, que um adolescente acometido por acne (espinhas), seja orientado erroneamente a procurar uma esteticista para tentar melhorar o problema. A dermatologia cosmiátrica cuida de todas as dermatoses que trazem um prejuízo principalmente estético, visando melhor harmonia do indivíduo, melhorando sua auto-estima, contribuindo para a perfeita integração do corpo e da mente. A dermatologia cosmiátrica cuida de vários aspectos com acne e sua sequela cicatricial, manchas, fotoenvelhecimento (rugas, flacidez e asperezas), e outras alterações estéticas e dos cabelos e unhas. 

Correção de cicatrizes de acne (cirurgia da acne)

Dependendo da intensidade do acometimento, mesmo depois de curada, a acne pode deixar cicatrizes. Estas podem ser melhoradas com uma série de técnicas usadas geralmente em conjunto, no sentido de melhorar o relevo e a elasticidade da pele alterada pela doença. Laser fracioandos de Erbium ou CO2, microdermabrasão, crioterapia, subcision, punch elevation, técnicas de preenchimento ou de bioestimulação, assim como infiltrações, são alguns exemplos de técnicas que o dermatologista utiliza em seu grande leque de opções. Tudo depende da situação que o paciente se encontra. Uma condição é essencial para indicar a cirurgia da acne: a ausência de atividade da doença, o que é conseguido com tratamento clínico adequado.

Alterações da Pigmentação

Manchas mais claras ou escuras podem eventualmente ser tratadas adequadamente desde que o correto diagnóstico seja inicialmente feito. As mais comuns são:

• melasma - manchas que surgem mais frequentemente em mulheres durante a gravidez ou em uso de pílulas anticoncepcionais. Algumas formas de peelings e lasers podem contribuir para melhorar o problema, assim como os tratametnos clínicos adequedos;
   
• Vitiligo - o tratamento adequado pode reverter o quadro cutâneo, assim como lesões consideradas estáveis, podem ser tratadas com uma cirurgia de transplante de melanócitos e repigmentar novamente;
   
• Melanoses solares e sardas (brancas e escuras) - surgem geralmente nas áreas expostas ao sol, principalmente na face, dorso dos antebraços e mãos. Várias alternativas de tratamentos ou mesmo combinações delas podem contribuir para melhorar o problema como peelings, crioterapia, aplicações a laser ou IPL.

Fotoenvelhecimento

A exposição solar, dependendo de sua intensidade ao longo dos anos, determina alterações importantes na pele, sendo a causa da maioria dos cânceres cutâneos e das alterações de ordem estética como as rugas e mudanças da textura e coloração da pele.

O dermatologista usa de várias formas de tratamento, além da prescrição de produtos para uso diário, para atenuar estes efeitos dentre eles:

• Peelings;
• Aplicação de toxina botulínica (atualmente existem várias marcas Botox, Dysport, Xeomin, Prosigne etc)
• Técnicas de preenchimento ( atualmente existem muitas marcas como Linha Juvederm, Vycross, Belotero, Teosyal, Restylane etc)
• Bioestimulação
• Laser fracionados ou não, IPL, radiofrequencia, Ultrassom Microfocado (Veja no outro módulo)
• Crioterapia; 
• Técnica de transplante de melanócitos.

Peelings

Peeling quer dizer descamação em inglês. É um procedimento dermatológico que utiliza diferentes ácidos ou fórmulas, de forma isolada ou combinada, visando melhorar alterações de textura da pele. Eventualmente podem ser utilizados conjuntamente com o tratamento clínico, para melhorar alterações de pigmentação.

Existem peelings superficiais, médios e profundos. Embora possam ser repetidos várias vezes, inclusive com intervalo semanal, quanto mais profundo o peeling, mais efeito ele causa, tanto para melhorar mais rapidamente o problema, quanto em dificultar a volta às atividades normais. Daí a necessidade e a importância de uma consulta bem feita, detalhada e esclarecedora, para que o dermatologista e o paciente possam concordar na melhor opção a ser adotada.

Toxina Botulínica

A toxina botulínica já era utilizada há muitos anos pela medicina, principalmente nas desordens neuromusculares. Porém, desde a década de 1990, ela se popularizou tremendamente, devido ao seu uso estético. Ela produz o relaxamento do músculo, dificultando sua contração voluntária.

A função primordial de um músculo é se contrair e produzir um movimento. Porém, alguns músculos da face, ao se contrair apenas acentuam rugas, não tendo grande importância funcional. O enfraquecimento destes músculos ou de algumas de suas fibras pela toxina botulínica pode produzir efeitos que se traduzem por maior serenidade da face, harmonizando as feições. Ao contrário do que muitos pensam, o rosto não fica com aspecto congelado e sem expressões.

Atualmente existem várias marcas de toxina botulínica no Brasil, sendo as mais utilizadas pelos dermatologistas são o Botox,  Dysport, Xeomin, que têm eficácia equivalente.

A aplicação da toxina botulínica é rápida e muito raramente pode produzir efeitos colaterais importantes, os quais, são reversíveis e relacionados principalmente ao efeito local da substância. Daí a importância de boa técnica e dos esclarecimentos dados na consulta médica a respeito da ação, indicação e cuidados.

O interesse na toxina botulínica atualmente não se resume apenas à área estética. Ela tem sido utilizada até mesmo para tratamento de cefaléias tencionais (dores de cabeça relacionadas à tensão exagerada nos músculos da cabeça e pescoço). Certos distúrbios funcionais como as hiperhidroses têm sido tratados com sucesso por esta técnica simples. Desta forma, a sudorese excessiva nas mãos, pés e axilas podem ser tratadas de forma muito satisfatória pelo emprego da toxina botulínica, obtendo-se alívio por tempo suficiente a ponto de se conseguir o controle do problema.

Preenchimentos

Existem várias formas e técnicas diferentes de preenchimento. O preenchimento, o nome mesmo diz, consiste em entumescer, preencher áreas que estejam parecendo deprimidas e que causam feições consideradas indesejáveis. nos primeiros anos de utilização dos preenchedores, o sulco nasogeniano, ou seja, a linha deprimida que se forma com o tempo, ao lado da boca, que vai à base do nariz, era quase o unico local a ser tratado, o que dava à face um aspecto mais jovial.

Novas técnicas de aplicação atualmente nos habilitam a tratar de forma global a face dos pacientes, reestruturando os pontos de sustentação ósseos do rosto, como o angulo mandibular, a região malar, fossa piriforme e têmpora fazendo o que chamamos de harmonização facial, recuperando o formato jovial dos pacientes, sempre com aspecto mais natural possível. Sem trasnformações e sim, recuperação.

Os materias usados para tais preenchimentos, na grande maioria das vezes, é o Ácido Hialurônico, que é o mais seguro e o que tem maior quantidade de artigos publicados em revistas científicas. Atualmente existem inúmeros produtos com esse material, muitas apresentações com diferentes concentrações e utilidades. O profissional que vai fazer este procedimento é quem vai definir o melhor material para cada área a ser tratada.

De uma forma geral, não é bom se utilizar como preenchedor substâncias "novas e revolucionárias", pois suficiente experiência clínica com o produto ainda não foi testada. Algumas substâncias oferecidas como preenchedores sequer têm registro no Ministério da Saúde ou foi aprovada por outros orgãos de controle em outros países. Portanto, cuidado com o que é injetado!!!

Não existe ainda uma substância preenchedora ideal. O Ácido Hialurônico é seguro mas não tem a duração muito longa. Outros produtos como o metacrilato, são permanentes mas não são seguros, apesar de ainda ser utilizado por alguns profissionais.

É uma técnica mais utilizada para preenchimentos de depressões de celulite ou pós-lipoaspiração, principalmente nas nádegas e na área dos culotes, o que pode melhorar substancialmente o contorno corporal, assim como a utilização dos bioetimuladores de colágeno que funcionam razoavelmente bem nessas áreas.

Bioestimulação 

Além dos preenchedores com Ácido Hialurônico, existem os bioestimuladores que são cada vez mais indicados para estimular a produção de colágeno e melhora da qualidade da pele. Estes produtos são seguros, biodegradáveis, e provocam um espessamento da pele tratada, e consequentemente melhoram da flacidez, contorno facial e rugas finas. Dependendo do modo, local de aplicação e sua diluição, tem efeito moderadamente preenchedor e de sustentação. Os mais utilizados são o PLLA (Ácido Poli-L Láctico - Sculptra) e a Hidroxiapatita de Cálcio (Radiesse).

Crioterapia

Crioterapia é a utilização do frio intenso para produção de algum efeito desejado. A substância mais utilizada atualmente é o nitrogênio líquido, que tem uma temperatura de -170 °C. Embora existam várias técnicas de crioterapia, a mais comumente utilizada é a do jato que sai na forma de um vapor de nitrogênio líquido, de um aparelho utilizado pelo dermatologista. A crioterapia pode ser utilizada para tratamento até mesmo de alguns tipos de câncer cutâneo sendo que sua forma de aplicação é que vai variar. Em dermatologia estética o uso da crioterapia tem diminuido devido à melhor resposta do laser. Porém, ela ainda tem sido utilizada principalmente na remoção de melanoses solares (manchas escuras na face e dorso das mãos comuns em pessoas de idade).

Transplantes de Melanócitos

Este procedimento é indicado em casos de hipocromias ou acromias (ausência de cor ou pigmentação) permanentes. Isso acontece em decorrência de queimaduras ou até mesmo em casos de vitiligo que se estabilizaram, permanecendo áreas de difícil involução. Nestes casos pode-se recorrer à técnica de transplante de melanócitos que consiste em transplantar pequenos enxertos muito finos de pele normal (geralmente retirados de áreas cobertas) para os locais acometidos, os quais são previamente abrasados para acolher os enxertos. A técnica é simples, não necessita de ambiente hospitalar para sua execução e geralmente dá bons resultados, com repigmentação gradual das áreas acrômicas.